不健康生活方式引起的心血管疾病和缺乏锻炼引起的心功能下降使人们的心脏越来越脆弱，人们越来越重视心脏病。心脑血管疾病主要是指缺血性心脏病和中风，是全球死亡和残疾的主要原因。根据最新发布的《全球心血管疾病和危险因素负担1990-2019》，全球心血管疾病和死亡率上升，中国心血管疾病死亡率最高。今天，我们来谈谈早搏。

　　临床表现从无症状、脉搏停顿、心悸、胸闷到引起恶性心律失常的晕厥。功能性室早，又称良性室早搏，多发生在健康人身上，一般无症状或只有轻微症状，无严重后果。大部分起源于右房。器质性室早，又称病理性室早，出现在各种器质性心脏病患者身上，有血液动力学变化，甚至室速或室颤，导致猝死等严重后果。这种室早起源于左房，病理意义重大。

　　心电图和动态心电图可以检测到各种心律失常。室性早搏心电图诊断要点:①事先发生的宽大畸形QRS波之前没有与QRS波相关的P波。②QRS时间≥0.12s。③大多数联律是固定的。④在规律的窦律下，大多数补偿间歇是完全的。⑤ST-T是继发性变化。

　　室早治疗。

　　1.药物治疗:室早治疗的目的是缓解症状，预防猝死。治疗因预后不同而有很大差异，所以首先要进行危险分层，然后针对性治疗无器质性心脏病患者。

　　对于功能性室较早，首先要考虑去除诱发因素，如吸烟、喝咖啡、浓茶、过老、缓解压力等。对于精神紧张和焦虑的人，可以使用镇静剂或小剂量β受体阻滞剂。如果症状不明显，可以不治疗，加强观察。如果症状明显，β受体阻滞剂是首选，大部分都能达到很好的效果。如果效果不好，可以选择三种抗心律失常药物。这种早期室治疗的终点是缓解症状，而不是减少早期室数。即使是短期室速，也不一定要治疗，因为不增加猝死的风险。对于器质性心脏病伴频发性室早期患者，其治疗目的和重点是预防心源性猝死，而不是治疗室早期本身。因此，早期治疗基本心脏病本身或触发性室速机制比治疗室更重要。

　　冠心病、心肌梗死后的早期室，特别是复杂的早期室(频繁、多形、成对、串等)，容易触发严重的心律失常，需要积极治疗。可观察或应用利多卡因治疗，加速室速度和偶发室应观察，室性早搏较多，无心功能障碍，可应用β受体阻滞剂。室性早搏较多，心功能障碍合并，只能选择乙胺碘呋酮治疗。乙胺碘呋酮对心功能影响小，减少心律失常明显，可降低心源性猝死的发生率，但长期使用应注意其副作用，包括甲状腺功能减退、肺间质纤维化和光敏感性。对于心功能不全的伴室性早搏患者，其治疗重点是治疗原发病，改善心功能。

　　心力衰竭合并室性早搏患者应服用乙胺碘呋酮，可控制早搏，降低猝死发生率。由于乙胺碘呋酮对心功能的负面影响较小，疗效准确，在临床实践中主要作为早期心力衰竭患者的首选。β受体阻滞剂在心肌梗死后，无心功能障碍频繁早搏或非持续性室速患者的中长期应用受益较大。循环医学证明，它可以减少心肌耗氧、心绞痛、室性早搏和改善预后。对于左心室肥大的早期伴室，室性早搏本身是猝死的高危因素，除非症状明显，否则不需要药物治疗。

　　2.非药物治疗:射频消融术适用于症状明显、药物效果差或不耐受、病史大于一年的顽固性室早期患者，一般不提倡使用。近年来，随着医疗技术水平的提高，适应症有所扩大，右室流出道室早期射频消融治疗的成功率高达90%。当此类室早期一线药物无效时，可考虑射频消融治疗。

　　3植入式复律除颤器(ICD):多项临床试验证实，ICD预防心源性猝死的I类适应症可以有效预防心源性猝死。放置ICD后，仍需继续服药(乙胺碘呋酮、β受体阻滞剂等)。).如果频发室早期患者左室射血分数降至35%以下，建议安装ICD，可有效降低一半的死亡风险。

　　根据上述描述，患者最好去大医院进一步做阿托品试验、运动试验、超声心动图等相关检查，明确室性早搏的病因，制定合理的治疗方案，判断预后。