心梗会 “声东击西”!4 种伪装疼痛极易误诊，中老年男性尤其要警惕

　　直到某天早上出门遛弯，刚走出不到两百米，老周突然眼前发黑、胸闷憋气、喘不上气，万幸被早起的邻居发现，立刻拨打 120 送往医院。检查确诊急性心肌缺血，医生直言：再晚就诊几小时，就会进展为大面积心肌梗死，性命堪忧。

　　大众对心梗的固有印象，停留在双手紧捂胸口、大汗淋漓的典型胸痛表现，默认胸口不痛，就和心脏急症无关。但临床上大量心梗患者属于非典型牵涉痛发作，疼痛错位出现在身体其他部位，中老年男性是高发人群。常年抽烟喝酒、忍痛能力强，习惯性把心脏预警当成上火、肩周炎、慢性胃炎硬扛，直接错失心梗黄金 120 分钟救治窗口。

　　心脏属于内脏器官，痛觉定位模糊，缺血引发的疼痛信号会通过神经放射至全身多处，也就是医学上的牵涉痛，以下 4 处错位疼痛，是容易被忽视的心梗预警：

　　一、下颌、牙齿疼痛：当成上火拔牙，病根却在心脏

　　不少人牙疼第一时间判定为上火、蛀牙，自行服用止痛药，或是直接到牙科拔牙治疗。部分患者反复牙痛数日，口腔全面检查无龋齿、牙周脓肿等病灶，就算拔掉疼痛的牙齿，酸胀不适感依旧存在，转诊心内科才查明是心肌缺血放射痛。

　　心梗源性牙疼核心特征

　　多为单侧下颌、后牙酸胀、发紧，无法精准说出是哪一颗牙齿疼痛;

　　吃饭、咀嚼不会加重痛感，走路、爬坡、情绪激动、受凉后明显加剧，静坐休息数分钟可逐步缓解;

　　牙科治疗、止痛药收效甚微。

　　高危提醒：合并高血压、高血脂、长期吸烟人群，出现不明原因阵发性牙痛，先排查心脏，不要盲目拔牙。

　　二、左肩、左手臂内侧酸痛：错当肩周炎推拿锻炼加重病情

　　中老年左肩不适，几乎都会判定为肩周炎、肌肉劳损，频繁按摩、热敷、大幅度甩肩锻炼，反而加重缺血症状。

　　关键鉴别区分

　　普通肩周炎 / 肌肉劳损：按压痛点痛感明显，大幅度活动肩膀疼痛加剧，热敷、休息后显著好转;

　　心脏放射痛：安静状态下左肩持续发沉、酸胀，体力活动后痛感加重，休息无法完全消退;疼痛沿着左臂内侧蔓延，伴随左手手指发麻、发凉。

　　常年从事体力劳动的男性极易忽视，单纯归结为劳累劳损，拖延数天诱发急性心梗。

　　三、上腹部胃脘胀痛：混淆老胃病，乱吃胃药掩盖险情

　　中年男性应酬频繁、三餐不规律，大多有慢性胃炎病史，上腹发胀、烧心、隐痛就直接服用胃药对症处理。

　　下壁心肌缺血、心梗非常容易表现为上腹闷胀、隐痛、恶心、呕吐，完全没有胸骨后胸痛，极易误诊为急性肠胃炎、胃溃疡。

　　区分要点

　　普通胃病：疼痛和饮食直接相关，空腹、暴饮暴食后发作，少有胸闷、出冷汗、乏力;

　　心脏源性上腹不适：胃痛同时伴随胸口憋闷、浑身出冷汗、周身乏力、说话气短，既往胃病症状和本次痛感完全不同。

　　无胃病史、突发上腹胀痛，叠加三高、吸烟酗酒史，禁止单纯护胃治疗，尽快完善心电图检查。

　　四、左侧后背闷痛：捶背热敷毫无效果

　　后背酸痛普遍归因于久坐、腰背劳损，依靠捶打、热水袋热敷缓解，但心梗放射至左后背的疼痛，物理理疗完全无效。

　　痛感以左侧后背闷胀、酸沉为主，可向前胸放射，活动后不适感上升，休息稍有减轻，没有明确压痛点，不存在扭伤、劳损诱因。

　　男性心梗高发、延误病情的核心原因

　　男性长期吸烟、过量饮酒、熬夜加班、精神压力大，冠心病、心肌缺血发病年龄远早于女性;加之性格隐忍，对轻微疼痛习惯性硬扛，认为小病痛无需就医，等到剧烈胸痛爆发时，心肌已经大面积坏死，心衰、恶性心律失常、猝死风险直线升高。

　　理性判断：不用过度恐慌，但高危人群必须警惕

　　心梗高危人群(出现错位疼痛优先排查心脏)

　　高血压、糖尿病、高血脂、长期吸烟、腹型肥胖、直系亲属早发冠心病。

　　高危疼痛判定标准

　　疼痛和行走、劳作、情绪激动强相关，休息后可以缓解，位置不典型(牙、肩、上腹、后背)，常规对症治疗无效。

　　急症急救准则

　　疼痛持续超过 15 分钟不缓解，合并胸闷、大汗、呼吸困难、恶心、头晕黑朦：

　　立刻停止所有活动，平躺静养，解开领口腰带;

　　直接拨打 120，清晰告知地址与症状，严禁自行开车去医院，路途活动会加重心肌耗氧;

　　血压正常前提下，可舌下含服硝酸甘油 1 片，无效不要重复服用。