心肌缺血核心病理：冠脉供血不足→心肌供氧<耗氧，分为典型心绞痛、不典型放射痛、隐匿无症状缺血、缺血诱发全身并发症四大类，极易和胃病、颈椎病、肩周炎、牙痛混淆，是心梗、心衰前置高危状态。
一、典型核心胸部症状(心绞痛标准版)
胸骨后压榨、紧缩、闷痛
并非尖锐刺痛，多描述为 “胸口压了石头、发紧、憋闷”，少部分为烧灼感;
诱因：快走、爬坡、负重、情绪暴怒、饱餐、寒冷刺激、熬夜;
持续时长：3～15 分钟，休息或舌下含服硝酸甘油可快速缓解;
缓解后和正常人无异，间歇期无不适感，是典型缺血特征。
胸闷憋气、气短
安静时尚可，活动后立刻气短、喘不上气，不敢大口喘气，被迫停下休息。
二、极易误诊的非心前区放射痛(缺血 “伪装痛”)
心肌缺血疼痛可沿神经放射至全身，无胸口疼痛是最容易漏诊心梗的高危情况：
上腹部(剑突下)胀痛、隐痛
酷似胃痛、胃炎、胃胀，饭后 + 劳累发作，常自行吃胃药无效;
下颌、单侧牙痛、牙酸
无蛀牙、牙周病，劳累上火就牙疼，口腔科检查无异常，是典型心源性牙痛;
左肩、左臂内侧、手腕酸痛麻木
左侧上臂内侧、小指无名指发麻酸痛，常当成肩周炎、颈椎间盘突出;
后背肩胛骨之间、颈后酸痛发紧
后背闷痛僵硬，按摩拔罐无法根治，劳累复发;
咽喉发紧、喉咙紧缩感
感觉嗓子掐住、憋气，无咽炎、水肿，活动后加重。
共性特点：所有放射痛和体力活动强相关，休息缓解，胃药、止痛药效果差。
三、全身性缺血预警症状(无胸痛型心肌缺血)
不明原因顽固性乏力
全天疲惫，晨起依旧困倦，做家务、走路就浑身虚脱，是心脏泵血不足、全身脏器缺氧表现，中老年高发。
夜间睡眠异常
夜间平躺胸闷憋气，需要垫高枕头睡觉;熟睡中憋醒，坐起喘气几分钟缓解(早期心衰合并缺血)。
心慌心悸、心跳紊乱
心肌缺血诱发早搏、房颤，自觉心跳忽快忽慢、咯噔一下、心慌出汗。
出冷汗、面色发白 / 灰紫
轻微活动就满头冷汗，手脚冰凉，是心肌严重缺氧的急症信号。
头晕、眼前发黑、体位眩晕
心脏输出量下降，脑供血不足，站立、活动后头晕，严重可晕厥。
四、高危危重表现(提示心肌梗死、缺血濒临坏死)
胸闷疼痛持续超过 20 分钟不缓解，硝酸甘油无效;
大汗淋漓、濒死感、恶心呕吐、上腹剧痛;
口唇发紫、血压下降、意识模糊;
属于急性冠脉综合征，必须立刻拨打 120。
五、特殊人群隐匿心肌缺血(无症状缺血)
糖尿病患者：神经病变痛觉减退，全程无疼痛，仅表现气短、乏力，直接静默性心梗;
高龄老人(75 岁以上)：仅表现食欲差、嗜睡、活动能力断崖式下降;
高血压长期病史：仅夜间胸闷、晨起头部昏沉。
六、关键鉴别避坑(区分心肌缺血 vs 其他病痛)
胃病疼痛：多和空腹、反酸、烧心相关，和走路劳累无关，抑酸药有效;
颈椎病肩痛：转头、抬手动作诱发，静息活动胸口无不适;
肋间神经痛：闪电样刺痛，一秒即逝，和运动无关。
七、确诊检查方向
基础：心电图、运动平板试验;
精准：冠脉 CTA、冠脉造影(金标准);
配套：心肌酶、心脏彩超、血脂、同型半胱氨酸、血糖、血压监测。
八、重要总结
心肌缺血不只有胸口疼，牙痛、背痛、胃胀、乏力、夜间憋闷都是常见伪装症状;
有高血压、高血脂、糖尿病、长期吸烟、熬夜、家族心脏病史人群，出现以上任一诱因相关不适，禁止自行止痛、养胃治疗，尽早心内科排查冠脉血管，避免进展为急性心梗、心力衰竭。
