冠脉 CT(冠脉 CTA)科普：不要仅凭心电图 ST‑T 改变就被扣上冠心病的帽子

　　临床上经常见到一类患者：早年普通心电图提示 ST 段 / T 波改变，再加上偶尔胸闷胸痛，就被诊断为 “冠心病、心肌缺血”。患者长期服药，承受巨大心理压力，多年后做冠脉造影，却发现冠状动脉根本没有狭窄。

　　重点提示：单纯心电图 ST‑T 改变不等于冠心病，很多因素都能造成 ST‑T 异常，不能单独靠心电图确诊冠心病。

　　哪些人适合做冠脉 CT?

　　冠脉 CT 并不适合所有人当做常规体检项目，主要适用以下 3 类人群：

　　合并多项冠心病危险因素人群

　　中老年男性、绝经后女性;长期吸烟;患有高血压、糖尿病、高血脂;生活方式差、长期高负荷工作等。

　　有可疑冠心病症状，或其他检查提示心肌缺血可疑

　　典型表现：胸痛、胸闷、憋气;

　　不典型表现：牙痛、咽喉掐脖子感、剑突下上腹痛、左上臂酸胀不适;

　　心电图、心脏超声、24 小时动态心电图提示可疑缺血改变。

　　冠脉支架术后、搭桥术后复查

　　过去复查多需要住院做有创冠脉造影，痛苦大、花费高。现在门诊即可完成冠脉 CT 复查，患者接受度更高。

　　冠脉 CT 报告 5 类狭窄结果解读

　　未见狭窄及斑块：血管没有动脉粥样硬化，是最好结果。

　　粥样硬化斑块，狭窄<20%：早期动脉硬化，一般不会造成心肌缺血，但需要药物干预，延缓动脉硬化发展。

　　管腔轻度狭窄 20%‑50%：绝大多数不会引起心肌缺血，一般不需要做冠脉造影，需规范药物治疗。

　　管腔中度狭窄 50%‑70%(临界病变)：最难评估。狭窄数值不等于一定缺血。优先做运动平板、负荷心肌核素、心肌灌注 MRI 等功能学检查，判断是否真的存在心肌缺血;也可直接冠脉造影，术中使用压力导丝、血管内超声进一步精准评估。

　　重度管腔狭窄 ≥70%：提示严重冠心病，建议完善冠脉造影，同时寻找心肌缺血客观证据。

　　斑块性质同样重要

　　报告会区分三类斑块：钙化斑块、非钙化斑块、混合斑块。

　　非钙化斑块、混合斑块风险高于钙化斑块;密度很低的斑块稳定性差，更容易诱发心梗，需要心内科专科医生综合解读。

　　两个容易被忽略的事实

　　CT 报告的狭窄百分比是估测结果，并非绝对精确数值，不必过度纠结数字。

　　冠脉 CT 普遍会高估狭窄程度。后续做冠脉造影，常会看到造影提示狭窄比 CT 更轻，这是成像原理差异，不代表 CT 检查错误。

　　大家最担心的 3 个问题

　　碘造影剂相关风险

　　冠脉 CT 需要静脉注射含碘造影剂。少数人出现发热、皮疹、恶心呕吐;严重过敏喉头水肿、心源性休克发生率小于万分之一。检查结束后需要留观一段时间再离开。肾功能不全患者，使用造影剂必须严格遵从医生评估。

　　放射剂量

　　现代设备冠脉 CT 辐射已经大幅降低，辐射量接近普通肺部 CT，大致相当于 20 张胸片，无需过度恐惧。

　　心率、心律失常限制

　　旧设备要求心率控制在 60 次 / 分以下、不能有心律失常;现在技术进步，即使快速房颤患者，也可以完成清晰冠脉成像，心率限制已经明显放宽。

　　总结

　　冠脉 CT不推荐作为普通健康人体检必做项目，但对于怀疑冠心病的人群，是无创、相对经济的优质筛查手段。

　　它的价值不止用于诊断，还能为手术医生提供详细血管解剖信息，对复杂冠脉病变、血管先天变异、先天性心脏病的治疗有重要指导价值。

　　补充：冠脉 CT 属于筛查手段;冠脉造影才是冠心病诊断金标准。血管狭窄只是影像表现，是否真实存在心肌缺血，才是决定是否需要支架治疗的关键。