冠心病发病最本质的病因是冠状动脉粥样硬化，粥样硬化斑块造成冠状动脉管腔堵塞，进而引发冠心病。冠状动脉粥样硬化确切发病机制尚未完全阐明，目前公认的危险因素主要有以下几方面：

　　1. 血脂异常

　　血脂是体内脂肪代谢产物，主要包含胆固醇、甘油三酯。胆固醇分为高密度脂蛋白胆固醇(“好胆固醇”)与低密度脂蛋白胆固醇(“坏胆固醇”)。血脂异常指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高，或是高密度脂蛋白胆固醇降低。任意一项血脂指标异常，都会升高冠心病的患病与死亡风险，血脂异常是冠心病重要的独立危险因素。

　　注意：很多人会迷信 “血脂正常值”。不少总胆固醇处在化验单 “正常范围” 的人群，包括已经确诊冠心病的患者，依然属于冠心病发作、复发、死亡的高危人群;即使总胆固醇<5.7 mmol/L，也要结合个体情况给予重视。

　　2. 肥胖(尤其向心性 / 中心性肥胖)

　　流行病学数据显示，肥胖人群冠心病发病风险明显升高，向心性(中心性)肥胖危险性更高。

　　评判标准：体重指数 BMI = 体重 (kg)÷ 身高 (m)²;BMI≥24 属于超重，≥28 属于肥胖;我国推荐 BMI 维持在 19‑23。

　　腰围是关键指标：随着人群腰围增大，高血压、胆固醇升高、低密度脂蛋白升高、空腹血糖异常等心血管危险因素会同步上升。建议男性腰围≤85 cm，女性腰围≤80 cm。

　　3. 糖尿病(糖耐量降低)

　　糖尿病会加速动脉粥样硬化进程，显著提升冠心病发病风险，还会加重冠心病严重程度。

　　临床上把胰岛素抵抗、中心性肥胖、糖耐量减低 / 糖尿病、高血压、血脂紊乱聚集存在的一组疾病称为代谢综合征。胰岛素抵抗被认为是驱动糖尿病、高血压、血脂异常发生发展的核心因素。

　　4. 吸烟

　　吸烟是心血管重要独立危险因素，还会和其他危险因素产生协同放大作用：

　　尼古丁加快心率、增加心肌耗氧，收缩外周血管和冠脉，升高血压;

　　血一氧化碳升高，降低血液携氧能力;

　　促进血小板黏附、升高纤维蛋白原，加速动脉粥样硬化;

　　降低保护性的高密度脂蛋白胆固醇，促进冠心病发生。

　　同时，吸烟也是肺癌最重要的高危因素。

　　5. 高血压

　　高血压是中老年人高发慢性病，冠心病是高血压非常常见的并发症，也是高血压患者死亡的重要原因。对于中老年高血压人群，必须长期管控血压，减少冠状动脉粥样硬化，防止发展为冠心病。

　　小结：血脂异常、中心性肥胖、糖尿病 / 糖耐量减低、吸烟、高血压，互相影响，很多时候共同存在，共同推动冠状动脉粥样硬化，最终诱发冠心病。