主动脉夹层的临床症状是什么？它的诊断标准是什么？临床症状（一）疼痛这种疾病有明显而有特征性的症状，约96%的患者有突发、急起、强烈而持续而不耐受的疼痛，与心肌梗死不同，疼痛逐渐加重，不如其强烈。疼痛部位有时会提醒撕裂部位；比如前胸痛，90%以上在升主动脉，疼痛在颈、喉、颌或面部也强烈提醒升主动脉夹层，如果是肩胛间最痛的，那么90%以上的降主动脉、背部、腹部或下肢疼痛也强烈提醒降主动脉夹层。很少有患者只抱怨胸痛，这可能是由于主动脉夹层的外裂而导致的胸痛，有时容易忽视主动脉夹层的诊断，应引起重视。(2)休克、虚脱和血压变化病后苍白、大汗、皮肤湿润、气促、脉速、脉弱或消失等表现约半数或1/3患者，而且血压下降水平往往与上述症状不平行。有些病人可能会因为严重的疼痛甚至血压升高。严重的休克只有在隔膜瘤破裂进入胸膜腔时才能看到。低血压主要由心脏压塞或急性严重主动脉瓣不完全闭合引起。两侧肢体血压和脉搏明显不对称，常高度提醒疾病。(3)其他系统损坏由于隔层血肿的扩张会压迫相邻组织或影响主动脉的大支，导致不同的疾病和体征，导致复杂的临床症状，应引起高度重视。1.心血管系统最常见的三个方面是：（1）主动脉瓣关闭不完全和心力衰竭：急性主动脉瓣关闭不完全是由于主动脉夹层增大和主动脉瓣移动引起的；在心前区，你可以听到典型的叹息样舒张期的噪音，并可能发生充血性心力衰竭。当心力衰竭严重或心跳加快时，噪音不清晰。(2)心肌梗死:当少数近端隔层内膜破裂下垂物覆盖冠状窦口时，可导致急性心肌梗死；大部分影响右冠窦，所以下壁心肌梗死比较常见。在此前提下，禁止溶栓和抗凝治疗，否则会造成出血灾害，死亡率高达71%。我们应该保持警惕，严格区分。(3)心脏压塞2.其他包括神经、呼吸、消化和泌尿系统可受到影响；隔层压迫大脑，脊髓动脉可导致神经系统症状：昏迷、瘫痪等。其中大部分是影响无名或左颈总动脉血液供应的近端隔层；当然，由于脊髓动脉的因涉及脊髓动脉而损害肢体运动功能。隔层压迫喉返神经会导致喉咙嘶哑。隔层破胸，腹部可引起胸腹部积血，破气管、支气管或食管可引起大量咳血或吐血，这种情况往往在几分钟内死亡。腹部动脉或肠系膜动脉扩大到腹部动脉或肠系膜动脉可导致肠坏死急腹症。肾动脉扩张可导致急性腰痛、血尿、急性肾功能衰竭或肾性高血压。隔层延伸至髂动脉可导致股动脉灌注减少，导致下肢缺血，导致坏死。各种检查方法对主动脉夹层的建立有很大的帮助，超声心动图，CT扫描、磁共振均可用于诊断，对于考虑手术的主动脉造影仍有必要。(一)心电图可以显示左心室肥大和非特异性ST-T改变。当疾病累及冠状动脉时，可引起急性心脏缺血甚至急性心肌梗死。急性心包炎的心电图变化可能发生在心包积血期间。（二）X线胸片上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉不规则，局部凸起。如果看到主动脉内膜钙化阴影，可以准确测量主动脉壁厚。正常在2~3mm，增到10mm如果超过10，则提醒隔层分离概率mm这肯定是一种疾病。主动脉造影可以显示裂纹部分，明确分支和主动脉瓣的受累情况，并估计主动脉瓣不完全闭合的严重程度。缺点是它是一种创伤性检查，在手术过程中是危险的。CT可以显示病变的主动脉扩张。发现主动脉内膜钙化优于线平片。如果钙化内膜向中心移动，则提醒主动脉夹层，例如向外围移动，以提醒单纯主动脉瘤。CT还可以显示主动脉内膜撕裂引起的内膜瓣，将主动脉夹层分为真腔和假腔。CT主动脉夹层分离精度高，主动脉升高，动脉扭曲导致弓段假阳性或假阴性。CT主动脉瓣关闭不完全的存在，很难确定裂口位置和主动脉支系血管的状况。(3)超声心动图对主动脉夹层分离的诊断具有重要意义，易于识别疾病（如心包积血、主动脉瓣不完全闭合、胸腔积血等）。在M型超声中，可以看到主动脉根部扩张，隔层分离处的主动脉壁从正常的单回声带变为两个分离的回声带。在二维超声中，可以看到主动内膜片呈内膜摆动征，主动脉夹层分离产生主动脉真实性双腔征。有时可以看到心包或胸腔积液。多普勒超声不仅可以检测主动脉夹层分离管壁双回声之间的异常血流，而且对主动脉夹层的分析、裂纹定位和主动脉瓣回流的定量分析具有重要的诊断价值。应用食管超声心动图。结合即时彩色血流成像技术，观察主动脉夹层分离病变更可靠。它对降低主动脉夹层也具有较高的特异性和敏感性。(4)磁共振成像（MRI）MRI它可以直接显示主动脉夹层的真实腔，并清楚地显示内膜撕裂的位置和剥离的内膜或血栓。它可以确定隔膜的类别和分析，以及与主动脉分支的关系。然而，足之处在于成本高，不能直接检测主动脉瓣关闭不完全，也不能用于配备起搏器、人工关节、钢针等金属物体的患者。(5)数字减影血管造影（DSA）无创伤性DSAB型主动脉夹层分离的诊断比较准确，可以发现隔层的位置和范围，有时还可以看到撕裂的内膜片，但对A型病变的诊断价值较小。DSA它还可以显示主动脉的血流动力学和主要支系的灌注状态。血管造影不能检测钙化的情况很容易发现。(6)血液和尿液检查白细胞计数经常快速增加。可引起溶血性贫血和黄疸。尿液中会有血细胞，甚至是肉眼血尿。
详细>